Met behulp van het onderstaande formulier meld je je aan.

Na ontvangst van je verwijsbrief nemen wij binnen twee werkdagen contact met je op voor het plannen van een telefonische intake. Voor een effectieve behandeling is het essentieel om bij aanvang een duidelijk beeld van jouw situatie te hebben. Daarom ontvang je van ons voorafgaand aan de telefonische intake een algemene vragenlijst. Voor meer informatie over wat je kunt verwachten na je aanmelding bij Vitaalpunt, vind je hier: Onze werkwijze.


Aanmelding

Jouw vraag of klacht. Waarmee kunnen we je helpen?

Vestiging. Welke locatie heeft je voorkeur?
AmsterdamRotterdam

Heb je een verwijsbrief?
Nee, nog nietJa, mijn huisarts stuurt de verwijsbrief rechtstreeks aan jullie.Ja, ik upload deze hieronder

Bij welke zorgverzekeraar ben je verzekerd?

Persoonsgegevens

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

manvrouw

Contactgegevens

Adres

Plaats

Uw email

Telefoonnummer

Hoe heeft u ons gevonden?

Hoe heeft u Vitaalpunt gevonden, anders dan bovenstaande opties?